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    口腔医学规范化临床教学模式的探讨

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    【摘要】口腔医学住院医师规范化培训过程中临床能力的培养是医师成长过程中的重要部分,而口腔医学专业具有较强的实践操作性、较高的独立操作难度、以及先进材料,前沿技术发展迅速等特点,本文针对住院医师在口腔医学专业中临床技能、思维能力、医患沟通能力、综合素质能力等方面的规范化培养方式及考核方式进行探讨,以期为今后逐渐完善细化培养方案,合理设计规范化的培养计划,提高培养住院医师的综合质量提供一定参考。

    【关键词】口腔医学;住院医师;规范化培训;临床能力培养

    住院医师规范化培训(简称:规培)是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后,以住院医师的身份在经过认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统化、规范化培训[1]。住院医师规范化培训历史悠久,最早始于19世纪末的德国[2-4]。我国的住院医师规范化培训始于北京协和医学院。2010年上海市在全市范围内实行住院医师规范化培训制度,所有医学院校应届毕业生必须接受为期3年的以临床技能训练为主的系统培训,经一系列考核合格之后,才可获得在上海市各级医院临床岗位就业的资格,住院医师培训之后继续完成亚专业的专科医师培训。2013年,国家卫计委等部门联合颁布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教[2013]56号),其中重点提出住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措,并规定医学生在完成其医学专业本科教育后,需要在培训基地接受为期3年的住院医师规范化培训[5]。之后2014年,教育部等门联合颁布了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研[2014]2号),提出到2015年,各?。ㄇ?、市)全面启动住院医师规范化培训;到2020年,在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度[6]。

    口腔医学专业具有实践操作性强、独立操作难度高、前沿新技术发展迅速等特点,所以要求规培后的口腔科住院医师不仅需要具备扎实的基础医学理论知识、过硬的临床操作技能以及应对口腔科常见疾病较丰富的诊疗经验,还需要有较高的情商以提高医患沟通的能力与技巧。因此,对口腔住院医师进行有效的规范化培训,可以促使在培学员在培训以后获得全面扎实的口腔医学理论知识、积累丰富实用的临床经验,这正是我们培养合格的口腔医学临床专业人才的首要目标??谇豢谱≡阂绞娣痘嘌档闹占康氖橇榛钣τ靡蜒У囊窖Ю砺壑恫⒔岷现鸾セ鄣牧俅簿?,经规范化培训之后可以独立诊断和鉴别诊断口腔科的常见病、多发病,并能进行常规的口腔科诊疗操作。复旦大学附属华山医院口腔科自2010年起承担上海市住院医师规范化培训任务,每年接受约20名不同院校、不同学历层次、不同培养类型的毕业生参加住院医师规范化培训项目的申请。申请生源的医学教育背景和学制不一,各高校人才培养模式多样,报考生源有本科生、硕士生、博士生。因此,要将这些不同教育背景的学员培养成为均质合格的住院医师是一项繁琐复杂的任务。每年通过复旦大学研究生入学考试的学员会成为四证合一培养的基地研究生(即经过为期3年的住院医师规范化培训,在培期间所有考试均合格的学员,规培结束后可取得执业医师证书,上海市规范化住院医师培训合格证书,同时也可以取得口腔医学硕士研究生学历证书和学位证书)。通过复旦大学附属华山医院招生的临床基础理论笔试、口腔基地面试的学员会成为上海市住院医师规范化培训基地学员。通过这两种招生方式,每年进入培训的学员约6~8人。经过7年多的培训教育历程,口腔基地在不断探索及实践中完善了各项培训的规章制度,细化了培养计划,现就口腔专业基地的住院医师规范化培训工作中的流程及经验做一探讨。

    1培训方法

    复旦大学附属华山医院的口腔医学住院医师培训基地已经历了7年的规范化培训教学历程。我们仍在不断完善各项规范化的规章制度,并持续改进每年的培训计划及实施方案。每年七月进入华山医院基地的所有学员,先进行为期一周的医院岗前培训,培训内容包括华山医院的规章制度、员工手册,消防演练及急诊急救操作等。随后由口腔科教研组继续进行为期两周的入科前教育,培训内容包括学员的轮转计划、培训时限及考核要求的解读,同时组织专家为住院医师进行专题讲课,授课内容不仅涉及各级亚专业常见病及多发病的基础理论知识、诊疗流程及规范化临床操作步骤,同时也涉及学科前沿,新技术新疗法,精细解读临床某些操作的细节。岗前培训期间住院医师需要完成体外训练,结合离体牙,仿头模等训练内容进一步加强临床操作技能,还需要学员相互配合完成模拟临床接诊过程,进一步加强医患沟通能力,促使学员熟悉科室工作特点,尽快进入住院医师的角色。接下来,学员根据教研室制定的轮转计划,进入各级亚专业培训。在亚专科轮转培训期间,学员需要在带教老师指导下接诊,已取得执业医师资格证的学员,可以独立接诊并参与临床一线值班,每周固定时间由带教老师组织教学活动,开展科室小讲课,讲授基础理论知识及临床规范化操作;病例汇报是每位在培学员的出科考核项目之一。其具体要求为:学员以PPT的形式在全科进行病例报告,时长30分钟,病例报告的内容分两部分:第一部分是住院医师详细汇报疑难病例的病史、诊断、治疗计划、处理及随访结果等;第二部分是住院医师查阅相关文献,找出诊断及治疗处理的依据,并就该种疾病的标准治疗流程做出规范化的总结,提出疾病的治疗难点及共同探讨诊疗过程的疑问之处。学员病例汇报结束后,由带教老师针对此病例进行提问,最后由主任医师进行点评和总结。这种以临床病例为教学核心的双向教学模式,不仅可以提高学员的逻辑思维能力,同时也可以进一步规范临床教学模式,尽可能地保证每批学员接受同质化的培训教育。

    2评估方法

    华山医院口腔基地涵盖了规培要求轮转的所有亚专科,按照住院医师规范化轮转计划的要求,学员需在九个亚专科间进行轮转培训。学员培训年限为2或3年,在各亚专科轮转时长为3~5个月。每个亚专业轮转结束后,需考核及格方可进入下一科室学习。目前口腔基地的考核分理论考核及技能操作考核。理论考核充分利用信息技术,每月通过考试软件庞贝系统对学员进行基础理论考试,学生通过电脑或手机均可进行考核,时间自由,考核方式便捷。同时,通过微信,学员可以充分利用碎片化的时间浏览资讯,传递消息??谇换亟⒘搜拔⑿湃?,利用其传播图片及视频的优势,将各种口腔科临床的典型病例发至群里,让学生轮流按照日常临床诊疗模式接诊,完成病例书写及分析,然后由带教教师集中点评,分享诊疗心得。通过微信让每个学生积极思考问题、共同参与病案处理。临床操作考核将迷你临床演练评估(ModifiedScaleofMiniClinicalEvaluationExercise,Mini-CEX)与操作技能直接观察评估(DirectObservationofProceduralSkills,DOPS)考核相互配合。Mini-CEX[7]是常用的演练性评估观察的考核工具。Mini-CEX考核中选择适当的时间、地点,在15~20min内,住培学员与患者(由老师及学员共同接诊)完成临床接诊治疗,带教老师观察整个诊疗过程后,给予5~10min的评价反馈,用以确定学员的口腔临床诊疗能力。Mini-CEX的考核方式为边工作边考核,对正常的临床工作影响较小,是考核亦是学习,这种考核方式不仅可以为学员提供高效的临床指导,促进技能的提高,亦可提高医患沟通的能力,促进和谐的医患关系。而DOPS是临床带教教师对学员的临床操作技术给予评估及反馈,针对每一种临床操作技术,学员接受不同的临床带教教师的评估及反馈,每一份的评估代表一种临床操作技术接受一次评估及反馈,针对口腔科各种临床操作技术,学员如能接受4~6次的评估及反馈,基本可以确立该学员的临床操作能力[8]。

    3结语

    口腔基地自接受住院医师规范化培训工作以来,口腔科教研组积极组织带教老师进行师资培训,指导如何开展小讲课、如何进行规范化的临床技能带教培训等具体教学活动,并大力鼓励支持带教老师“走出去”学习带教经验,听听兄弟医院的培训管理经验及教学模式,思考我们科室的教学发展方向。经过7年师资力量的蓄积,及对住院医师规范化培训工作的逐步改进完善,口腔科临床医师的基础理论水平、临床带教意识和带教方式都有了显著的提高,这对科室各级医师的成长起到了积极的辅助作用,真正做到了教学相长,为医院的教育发展储备了后续力量。通过遵守以上规章制度以及严格实施培训流程,口腔科基地规培学员的理论与实践能力较之前获得较高的提升;每年口腔科基地都会有1~2名的规培学员获得华山医院或上海市级的优秀住院医师或“创先争优、成长成才”优秀共产党员等荣誉称号;在医院组织的院外义诊活动中,我科学员也都获得极高的评价;我科带教老师也曾获得华山医院优秀带教老师的光荣称号。上海市的住院医师规范化培训已有7年,但各项培养方案不尽完善。在日常的临床培训阶段,我们在总结经验的同时,也发现很多不足之处,还需要不断探索、创新、实践、完善以提高培训质量。我们更要结合实际情况,不断完善细化,争取设计出更加合理规范化的培养方案,提高学员的培训质量,为培养出一批批规范化的、合格的临床医师,并不断努力进取。

    参考文献

    [1]何玉霞,储灏,张莉,等.四川省遂宁市某三级医院住院医师规范化培训存在的问题及对策[J].医学与社会,2015,28(3):101-102,105.

    [2]石景芬,张乐莉,王星月.四川省住院医师规范化培训现状及建立长效保障机制的对策建议[J].中国卫生事业管理,2012,29(9):697-699.

    [5]国家卫生计生委.国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[Z].2013.

    [6]国家卫生计生委.教育部等6部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[Z].2014.

    [7]赵琛,沈宇弘,刘隽.基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分析[J].中国高等医学教育,2010,(8):92-93.

    [8]姜从玉,胡永善,吴毅,等.康复医学住院医师规范化培训实施中的思考[J].中国康复医学杂志,2012,27(6):557-559.

    作者:张欣1;魏礼成2;俞昳丽1;徐蒙1;包文杰1;赵守亮1;俞立英1 单位:1.复旦大学附属华山医院,2.上海市光华中西医结合医院

    口腔医学规范化临床教学模式的探讨责任编辑:张雨    阅读:人次