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    腹膜后腹腔镜技术在泌尿外科中的临床应用

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    《泌尿外科杂志》2017年第3期

    摘要:目的观察腹膜后腹腔镜技术在泌尿外科中的临床应用效果。方法于本院泌尿外科2014年11月~2016年11月收治的患者中,随机选取96例作为样本,将其随机分为观察组与对照组。对照组采用常规开放式手术方法治疗,观察组患者均采用腹膜后腹腔镜技术治疗。观察两组患者的手术情况、治疗效果、并发症发生情况及治疗满意度。结果观察组患者手术时间(100.23±0.21)min、术中出血量(40.08±0.16)ml、术后下床时间(1.79±0.04)d、住院时间(5.55±1.00)d、治疗有效率97.92%、并发症发生率为1例2.83%、患者治疗满意度97.92%,与对照组相比优势显著(P<0.05)。结论将腹膜后腹腔镜技术应用到泌尿外科患者疾病的治疗中,安全有效,可予以推广。

    关键词:腹膜;腹腔镜;泌尿外科

    泌尿外科患者疾病类型复杂,采用常规开放式手术方法治疗,术后并发症的发生几率高,安全性差。有研究指出,腹腔镜技术为泌尿外科手术的常用技术,在治疗肾上腺肿瘤、输尿管结石以及肾结石等方面,效果更好[1-3]。本文于本院泌尿外科2015年11月~2016年11月收治的患者中,随机选取96例作为样本,对腹膜后腹腔镜技术在泌尿外科中的临床应用效果进行了观察与分析,报道如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    于本院泌尿外科2015年11月~2016年11月收治的患者中,随机选取96例作为样本,将其随机分为观察组与对照组,各48例。观察组患者临床资料如下:男25例、女23例。年龄35~69岁,平均(47.17±1.58)岁。疾病类型:肾囊肿20例、输尿管结石15例、肾结石10例、其他3例。对照组患者临床资料如下:男26例、女22例。年龄33~67岁,平均(47.20±1.66)岁。疾病类型:肾囊肿19例、输尿管结石16例、肾结石11例、其他2例。两组患者临床资料对比,差异无统计学意义,具有可比性。

    1.2纳入与排除标准

    纳入标准:①患者均已于手术前,经CT及泌尿系超声检查确诊;②患者符合手术适应性;③无严重精神类疾??;④患者依从性强,且知情同意。排除标准:①怀疑但未确诊者排除;②存在手术禁忌证者排除;③存在严重意识障碍者排除;④依从性差者排除。

    1.3方法

    对照组视患者疾病类型,采用常规开放式手术方法治疗。观察组患者均采用腹膜后腹腔镜技术治疗:①术前留置胃管;②全身麻醉,取健侧卧位,前倾30°,留置导尿管;③患侧腋中线处切口,切口长度1~2cm,A口;④采用血管钳分离肌层,经切口置入气囊。气囊内注入250~400ml生理盐水,扩张腹膜后将生理盐水排出;⑤经切口置入10mm套管,经套管置入离钳及吸引器等器械,建立人工气腹;⑥腹腔镜引导下,定位术区,视患者疾病,囊肿去顶减压或取出结石,置入引流管或留置双J管,术毕。1.4观察指标[4]①观察两组患者的手术情况,包括手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间4项指标;②观察两组患者治疗有效率的对比情况;③观察两组患者并发症的发生情况及治疗满意度。

    1.5疗效判定

    依据[5]视患者临床症状的消失情况,及CT等影像学检查结果,判定治疗效果。显效:患者临床症状基本消失,CT等影像学检查结果提示囊肿或结石等基本清除。有效:患者临床症状有所缓解,影像学检查结果提示囊肿或结石等面积有所减小。无效:临床症状未缓解或加重者,视为治疗无效。

    1.6治疗满意度判定标准

    采用“泌尿外科患者治疗满意度调查问卷”评价。问卷共100分。得分≥60分者,视为对治疗效果满意。

    1.7统计学方法

    采用统计学软件SPSS19.0处理数据。计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用c2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组患者的手术情况

    观察组患者手术时间(100.23±0.21)min、术中出血量(40.08±0.16)ml、术后下床时间(1.79±0.04)d、住院时间(5.55±1.00)d,与对照组数据相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。

    2.2两组患者治疗有效率的对比情况

    观察组有效率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。

    2.3两组患者并发症的发生情况及治疗满意度

    并发症发生率为0%、患者治疗满意度97.92%,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。对照组48例患者中,共3例发生了并发症,其中1例为感染,另外2例为肠粘连,并发症发生几率6.25%。

    3讨论

    肾囊肿、输尿管结石及肾结石等,均属于泌尿外科患者的常见病。采用手术方法肾囊肿去顶减压或清除结石,是疾病治疗的关键[6]。泌尿外科常规手术方法以开放式手术为主,虽能够起到一定的治疗效果,但却存在明显的缺陷[7-10]:①手术切口大,术中出血量大?;颊呤鹾筇弁词奔涑?,对其下床及住院时间的缩短不利。②手术视野差,易对病灶周围健康组织造成损伤,对患者的预后不利。③腹膜损伤,治疗的安全性差。本文研究发现,采用常规开腹方法手术,患者手术时间(130.74±0.66)min、术中出血量(72.25±1.33)ml、术后下床时间(2.68±0.47)d、住院时间(9.17±1.60)d、治疗有效率89.58%、并发症发生率为6.25%、患者治疗满意度85.42%。分析数据可见,采用常规开放式手术治疗泌尿外科各类疾病,有效率及安全性仍有待提升。人体泌尿系统器官中,肾脏及肾上腺均处于腹膜外。于腹膜后入路较为直接,能够有效避免对其他脏器造成干扰[11-13]。与常规手术方法相比,将腹膜后腹腔镜技术应用到泌尿外科手术过程中,具有明显优势:①采用该技术手术,术中切口仅1~2cm,切口小,术中出血量小,患者术后恢复所需时间较短,可有效促进患者疾病的康复[14-15]。

    本组采用腹膜后腹腔镜技术手术的患者,手术时间(100.23±0.21)min、术中出血量(40.08±0.16)ml、术后下床时间(1.79±0.04)d、住院时间(5.55±1.00)d,与常规开放式手术相比,差异有统计学意义(P<0.05)。②于腹腔镜辅助下手术,术中视野好,能够有效避免对病灶周围健康组织造成损伤。加之腹膜后入路,手术的安全性更强,疾病治疗的有效率更高。本组采用腹膜后腹腔镜技术手术的患者,治疗有效率97.92%并发症发生率为2.83%,与常规开放式手术相比,差异有统计学意义(P<0.05)。③通过对两组患者治疗满意度的对比可以发现,采用腹膜后腹腔镜技术手术的患者,治疗满意度97.92%,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。表明疾病的治疗效果更好。综上所述,将腹膜后腹腔镜技术应用到泌尿外科患者疾病的治疗中,安全有效,可予以推广。

    参考文献

    [1]李金生.腹膜后腹腔镜在泌尿外科的应用体会[J].中外医疗,2008,27(6):29.

    [2]高太林.腹膜后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床分析[J].中国医学创新,2009,6(13):137-138.

    [3]那永刚,赵刚刚,尹传民,等.后腹腔镜泌尿外科术后腹膜腔感染的细菌学分析[J].西部医学,2015,27(2):215-217.

    [4]路彦伟.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略[J].中国实用医药,2013,8(21):109-110.

    [5]高世荣.后腹腔镜技术在泌尿外科的应用探讨[J].大家健康,2013,7(8):66-67.

    [6]陈羽,丘少鹏,陈凌武,等.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(3):245-248.

    [7]李新伟,王永军,杨登科,等.后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨[J].中国实用医药,2015,10(36):42-43.

    [8]王三伟.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治措施[J].河南医学研究,2014,23(4):93-94.

    [9]柳东辉,王贻兵,李乐义,等.后腹腔镜泌尿外科手术引发后腹膜腔感染的病因探讨[J].中国医药导报,2017,14(9):78-81.

    [10]贺大林,杨志尚,何辉,等.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步经验(附68例报告)[J].现代泌尿外科杂志,2003,8(4):202-203,214.

    [11]赵国防.后腹腔镜在泌尿外科的应用研究(附136例报告)[J].河南外科学杂志,2012,18(2):54-56.

    [12]席俊华,梁朝朝,张贤生,等.后腹腔镜手术对胰岛素抵抗的影响[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(11):842-845.

    [13]张红波.腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病回顾性临床分析[J].中国保健营养,2014,24(3):1049.

    [14]王共先,冯亮,曹润福,等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(11):811-812,815.

    [15]吴用样,伊岱旭,廖尚范,等.单纯手指扩张法后腹腔镜技术46例体会[J].临床外科杂志,2010,18(12):863-864.

    作者:刘峰 单位:重庆市永川区人民医院泌尿外科

    泌尿外科杂志责任编辑:张雨    阅读:人次